Отчего болит живот? Часть 1

Жалобы на боли в животе относятся к одним из самых частых в детском возрасте. Причин для ее возникновения можно назвать не один десяток. Далеко не все родители знают, а врачи частенько забывают о том, что причиной болей в животе могут быть серьезные заболевания органов и систем, не связанных напрямую с брюшной полостью.

Боль в животе может быть первым симптомом многих детских инфекций (корь, краснуха, скарлатина), гриппа, ангины и даже отита, поэтому при появлении жалоб необходимо тщательно осмотреть кожные покровы, полость рта и зев, понаблюдать за ребенком и изменением его состояния, измерить температуру тела. Боли в этих случаях часто носят характер колики и объясняются реакцией лимфатической системы брюшной полости на инфекцию. Колика – острая схваткообразная боль в виде приступов. Бывают кишечные, почечные и печеночные колики.

Следует иметь в виду, что аппендикс является самым мощным скоплением лимфатических клеток, поэтому в некоторых случаях возможно развитие острого аппендицита. Особенно тяжело протекает аппендицит при кори, поэтому при появлении боли в животе на фоне или сразу после перенесенной кори, не откладывая, вызывайте «Скорую помощь» (впрочем, экстренная медицинская помощь необходима при любом подозрении на хирургическую патологию, независимо от причины).

Достаточно часто боли в животе возникают при бронхите, коклюше и пневмонии. Механизм появления болевого синдрома в этом случае может быть двояким. Первая причина - перенапряжение мышц брюшного пресса и диафрагмы из-за частого кашля. Вторая – общие нервные пути грудной клетки и брюшной полости. Последний механизм формирования болевого синдрома характерен для крупозной пневмонии, особенно при поражении правого легкого, и для бронхопневмонии у детей до пяти лет. При этом слабость, одышка и боли в животе часто являются доминирующими симптомами.

Если ребенок часто жалуется на боли в животе, особенно если они возникают при длительной ходьбе или других физических нагрузках, при стрессах, не торопитесь обвинять ребенка в симуляции. Нередко такие жалобы вызваны патологией сердечно-сосудистой системы. В детском возрасте чаще всего встречаются пороки сердца и кардиты, развившиеся после перенесенных вирусных инфекций. Механизм появления боли в этом случае объясняется слабостью сердечной мышцы, в первую очередь правых отделов сердца, что приводит к застою крови в большом круге кровообращения, ее депонированию в печени и селезенке, растяжению капсулы печени, богатой нервными окончаниями. Внимательные родители могут заметить и другие признаки сердечной недостаточности: одышку, набухание шейных вен, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника.

Родителям следует знать, что у детей тоже бывают инфаркты, хотя связаны они не с атеросклерозом коронарных сосудов, как у взрослых, а с врожденными аномалиями их развития. Поставить такой диагноз достаточно сложно. Для этого необходимы высокотехнологичные методы обследования: коронарография, сцинтирование, но заподозрить существование проблемы позволяет суточная запись ЭКГ (Холтеровское мониторирование), а иногда и обычная электрокардиограмма.

В последние годы отмечается рост среди детей заболеваемости лейкозами. Одним из самых ранних и выраженных симптомов этой группы заболеваний тоже является боль в животе. При лейкозах часто отмечается нарушение стула, из-за чего ребенку нередко ставится ошибочный диагноз кишечная инфекция или синдром раздраженного кишечника. Подозрение на лейкоз подтверждается типичными изменениями в общем анализе крови.

Разлитая острая боль в животе, сопровождающаяся сухостью кожи и слизистых, жаждой, головной болью, тошнотой или рвотой, может быть признаком диабетического кетоацидоза. У детей диабет нередко развивается после перенесенных вирусных инфекций. Некоторые вирусы способны поражать поджелудочную железу, что приводит к гибели инсулярных островков и острому началу диабета. Резкое падение выработки инсулина приводит к закислению крови, накоплению токсичных кетоновых тел и резкому обезвоживанию организма. При этом состоянии у ребенка отмечается выраженный запах ацетона изо рта. Несвоевременное обращение за медицинской помощью провоцирует развитие диабетической комы, которая может привести к летальному исходу даже при интенсивных лечебных мероприятиях.

Изменения функции желудочно-кишечного тракта и сопровождающие их боли в животе - практически обязательный признак нарушения функции щитовидной железы. При гипертиреозе (повышенный уровень гормонов щитовидки в крови) пациенты жалуются на диарею, коликообразные боли. При гипотиреозе (недостаточная функция щитовидной железы) – на запоры, вздутие живота. Лечение у гастроэнтеролога не приведет к положительным результатам, пока не будет нормализована функция щитовидной железы. Другие симптомы, позволяющие заподозрить истинную причину нарушений:

- гипертиреоз – увеличение частоты сердечных сокращений > 100/мин, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, появление видимой полоски глазного белка между верхним веком и радужной оболочкой (экзофтальм), горячая и влажная на ощупь кожа, чувство жара;

- гипотиреоз – уменьшение частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы, в среднем ниже 70/мин, сухость кожных покровов, выпадение волос, сниженный аппетит при сохраненном или немного увеличенном весе, у малышей – задержка в физическом и психическом развитии, увеличение языка и появление на его боковой поверхности отпечатков зубов, зябкость.

Продолжение следует…