Аденома простаты

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – заболевание, связанное с образованием аденоматозных узлов на фоне возрастных изменений в железе. По статистике, почти 50% мужчин старше 50 лет имеют данную патологию, а к 80 годам явления гиперплазии простаты можно выявить уже у 100% мужчин.

В настоящее время заболевание имеет тенденцию к «омоложению», а это очень печальный факт, поскольку наличие аденомы простаты создает предпосылки для развития хронического простатита (воспалительного заболевания простаты) и импотенции.

Провоцирующие развитие аденомы простаты факторы пока не выявлены. В настоящее время считается, что гиперплазия предстательной железы – проявление мужского климакса и инволюционных процессов в мужских половых органах.

Предстательная железа располагается в малом тазу и охватывает начальную часть мочеиспускательного канала у мужчин. Аденома простаты обычно развивается в центральной части железы, иногда захватывая её боковые доли.

В подавляющем большинстве случаев (примерно у 75% пациентов) аденома простаты протекает бессимптомно или со слабовыраженной симптоматикой, не требующей медикаментозного лечения. В остальных случаях развивается клиника закупорки мочевыводящих путей, связанная со сдавлением уретры, и расстройства мочеиспускания вследствие раздражения мочевого пузыря. Пациенты предъявляют жалобы на затрудненное длительное мочеиспускание, слабую струю мочи, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время, недержание мочи. Степень выраженности клинических проявлений зависит от локализации узлов, а не от степени увеличения железы.

В зависимости от наличия остаточной мочи в мочевом пузыре и степени нарушения уродинамики выделяют три стадии заболевания:

1. Появление клинических симптомов (учащенное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы и т.д.) при полном опорожнении мочевого пузыря.

2. Нарастание симптоматики, появление остаточной мочи в мочевом пузыре. Характерно появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Возможно развитие острой задержки мочи с невозможностью самостоятельного мочеиспускания (необходима катетеризация мочевого пузыря).

3. Развитие осложнений: большое количество остаточной мочи (до 2-х литров) и перерастяжение мочевого пузыря приводит к повреждению вен мочевого пузыря; застой мочи становится причиной цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Так же, как и во второй стадии, возможно развитие острой задержки мочи.

Диагноз аденомы предстательной железы устанавливают на основании опроса больного, пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку, данных ультразвукового исследования, в том числе трансректального, и урофлоуметрии (исследование скорости тока мочи). В обязательном порядке проводится определение онкомаркера - простатспецифического антигена (ПСА). При подозрении на злокачественный процесс (данные УЗИ и анализ на ПСА) показано проведение биопсии предстательной железы.

Медикаментозное лечение проводится на первой стадии заболевания, до появления остаточной мочи в мочевом пузыре и развития необратимых изменений в его стенке. Терапия направлена на улучшение кровоснабжения органов малого таза, торможение роста аденомы и профилактику или лечение инфекционных осложнений (цистит, пиелонефрит, простатит). Рекомендован подвижный образ жизни, ограничение жидкости перед сном, исключение курения, приема алкоголя, острой и пряной пищи. На ранних стадиях эффективна фитотерапия. В некоторых случаях назначаются гормоны-андрогены (метилтестостерон). На второй и третьей стадии показано хирургическое лечение.

При развитии острой задержки мочи, которое провоцируют злоупотребление алкоголем, переохлаждение, некоторые заболевания, показана экстренная госпитализация и катетеризация мочевого пузыря.

К сожалению, меры профилактики в настоящее время не разработаны. С целью раннего выявления патологических изменений в предстательной железе всем мужчинам после 40 лет рекомендуется консультация уролога 1 раз/год.