Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, связанное с образованием в органах мочевыделительной системы камней различного минерального состава. Типичная локализация камней – чашечно-лоханочная система почек, реже – мочевой пузырь. По составу выделяют уратные, фосфатные, оксалатные, реже цистиновые камни.

В развитии мочекаменной болезни ведущую роль играют нарушение обмена (фосфорно-кальциевого, оксалатов, уратов, аминокислот) и выведения мочи, а также инфекции мочевыводящих путей.

Фосфатные камни образуются при эндокринологических нарушениях, в частности, гиперпаратиреозе, избыточном приеме витамина D и препаратов кальция, костных повреждениях и при щелочной реакции мочи (рН около 7,0).

Оксалатные камни образуются вследствие усиленной выработки оксалатов (это может быть при врожденных особенностях обмена веществ) или повышенного употребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту при рН мочи около 5,5 и высоком содержании в моче ионов кальция. Следует отметить, что ионы магния препятствуют выпадению солей щавелевой кислоты в осадок.

Уратные камни формируются у людей, страдающих подагрой, при избыточном употреблении в пищу печени, мяса птицы, кофе, сыра и при состояниях, сопровождающихся распадом собственных белков. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, в щелочной среде – растворяются.

Течение заболевания различно. Нередко мочекаменная болезнь протекает скрыто, и камни в почках выявляются совершенно случайно при проведении УЗИ или рентгеновского исследования. В классическом случае больные жалуются на частые тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при тряске, длительной ходьбе, и периодически возникающие приступы почечной колики. При локализации камней в мочевом пузыре отмечаются частые и болезненные мочеиспускания (клиника хронического цистита).

Почечная колика проявляется острой болью в области почки на стороне поражения с распространением боли по ходу мочеточника, в пах, наружные половые органы. При продвижении камня по мочеточнику боль перемещается на область живота. На фоне почечной колики может появиться тошнота, рвота, дизурия (болезненное учащенное мочеиспускание), в некоторых случаях отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Приступ снимается при изменении положения камня: смещении его в почечную лоханку или мочевой пузырь.

Кроме почечной колики, заболевание часто осложняется пиелонефритом (воспалительное заболевание почек) и циститом (воспаление мочевого пузыря). Грозными осложнениями уролитиаза являются некоторые тяжелые состояния, при которых показана экстренная госпитализация.

Диагностика мочекаменной болезни сложностей не представляет. В большинстве случаев камни выявляются при проведении УЗИ брюшной полости. Уточнить количество, форму, размеры конкрементов и функциональную сохранность почек можно при помощи экскреторной урографии. Необходимо помнить, что уратные камни рентгеннеконтрастны.

Большое значение в определении тактики лечения играет ОАМ: характерны микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия (особенно при вторичном пиелонефрите), соли – по минеральному составу солей определяют состав камней. Так как уролитиаз часто осложняется пиелонефритом, необходимо провести посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение направлено, в первую очередь, на нормализацию минерального обмена, улучшение оттока мочи, профилактику и лечение бактериальной инфекции. Перед началом терапии необходимо определиться с размером и локализацией камней, состоянием чашечно-лоханочной системы почек.

Если обнаружен единичный камень в чашечно-лоханочной системе почки (или в сочетании с песком) размером не более 0,5 см, проводится консервативное лечение:

- диета с учетом минерального состава камней;

- питьевой режим (не менее 1,5 л/сут);

- фитотерапия (травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом);

- препараты, способствующие растворению камней (в том числе препараты магния при фосфатных и оксалатных камнях);

- изменение рН мочи: закисление мочи при фосфатных и защелачивание при уратных камнях.

Аналогичная схема в сочетании с приемом спазмолитиков может применяться при почечной колике, если это позволяют размеры камня и состояние пациента.

Последние годы широко используется метод литотрипсии, позволяющий при помощи ультразвука разрушать камни размером до 1 см, что в сочетании с консервативной терапией способствует их самостоятельному выведению. Контактная литотрипсия проводится в случае, если камень застрял в нижнем отделе мочеточника (вмешательство без операции). При вклинении камня в устье мочеточника и небольшом размере камня возможно проведение уретеролитоэкстракции (удаление камня) при помощи эндоскопической техники.

При множественных конкрементах, больших размерах камня (особенно при наличии кораллового камня, повторяющего форму лоханки почки), осложненном течении заболевания проводится оперативное вмешательство по удалению конкрементов. Прогноз при соблюдении диеты, своевременной и адекватной терапии благоприятный.