Зима, мороз... Переохлаждение и обморожения

Вот и прошел праздник Сретения Господня – сороковой день от рождения Иисуса, когда Дева Мария принесла младенца в храм, где произошла их встреча со старцем Симеоном. По народным поверьям, в этот день встречаются также зима и весна. Однако, несмотря на последний зимний месяц на календаре, мороз и снег и не думают сдавать позиции, во многих регионах пока еще царит холод.

Хорошо, когда особо морозную погоду можно пересидеть дома, в тепле. Но ведь многим из нас ежедневно приходится добираться на работу, а затем домой, простаивая подолгу на остановках в ожидании транспорта, выходить за покупками и по другим неотложным делам. И при этом далеко не все знают, что заработать переохлаждение организма и даже получить обморожения можно не только при морозе -10-20 С и ниже: при высокой влажности воздуха и сильном ветре такие неприятные «сюрпризы» подстерегают при температуре и около 0 С, и даже при небольших «плюсовых» ее значениях.

Переохлаждением принято называть состояние, возникающее в результате воздействия холода на человеческий организм в целом. При этом температура тела снижается ниже +35 С, наблюдается сужение мелких кровеносных сосудов в руках и ногах с целью сохранения тепла, кровоток в конечностях замедляется. Помимо пальцев рук и ног, от переохлаждения также в первую очередь страдают нос и уши в связи с практическим отсутствием в них подкожного жирового слоя. «Промерзание» проходит поэтапно: вначале страдает кожа и подкожные слои, затем мышцы, сосуды и нервы, в конечной фазе процесс затрагивает даже кости. Все функции организма в целом при этом вначале угнетаются, а при длительном воздействии низких температур могут и вовсе замереть – от холода человек погибает при температуре тела в диапазоне +17+25 С.

Медики различают три степени переохлаждения организма.

Первая, легкая степень переохлаждения характеризуется снижением температуры тела до +32+34 С, «гусиной кожей» и ознобом. Кожа у пострадавшего бледная, речь может быть затруднена, координация движений нарушена, при этом артериальное давление, как правило, еще остается в пределах нормы. Опасно то, что даже при легкой степени переохлаждения уже возможны обморожения 1-2 степени.

Средняя или вторая степень переохлаждения вызывает снижение температуры тела до 29-32 С. Кожные покровы у пострадавшего синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется, дыхание редкое и не глубокое, артериальное давление падает. Человек жалуется на сонливость и слабость, однако спать в этом случае ни в коем случае нельзя – это может привести даже к гибели пострадавшего. При второй степени переохлаждения могут возникнуть обморожения 1-4 степени.

При тяжелой или третьей степени переохлаждения температура тела падает ниже +31 С, имеет место спутанность или потеря сознания из-за острого кислородного голодания головного мозга. У пострадавшего часто развиваются судороги, возникает рвота. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту и меньше, дыхание очень редкое, 3-4 вдоха в минуту. Для этой степени переохлаждения характерны тяжелые обморожения. Если не оказать пострадавшему помощь немедленно, наступает окоченение и смерть.

Очень важно знать приемы оказания первой помощи при переохлаждении, чтобы еще больше не навредить пострадавшему. Нужно как можно быстрее доставить его в тепло, при отсутствии возможности сделать это немедленно – перенести в укрытое, безветренное место. Человека необходимо потеплее укутать (одеялом, шубой), снять мокрую одежду и переодеть в сухое. Пострадавший должен поменьше двигаться, если он без сознания, нужен постоянный контроль за пульсом и дыханием. При отсутствии пульса и самостоятельного дыхания сразу же начинают проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Пострадавшему в сознании дают обильное теплое питье – чай, молоко. Нельзя давать выпить кофе или алкоголь: возможно дополнительное сужение сосудов, кроме того, алкоголь только дает ощущение тепла, но не согревает. Категорически нельзя пытаться влить теплое питье человеку без сознания!

Пытаться быстро согреть пострадавшего от переохлаждения очень опасно, это огромный стресс для организма, что чревато нарушениями сердечного ритма и внутренними кровоизлияниями. По этой причине нельзя согревать пострадавшего в горячей ванне или под душем, обкладывать грелками или энергично растирать – повышение температуры тела должно быть постепенным. В случае третьей степени переохлаждения без врачебной помощи не обойтись, пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.

Рука об руку с переохлаждением идут и обморожения (отморожения) – повреждения отдельных участков тела под воздействием холода. Способствовать обморожению могут длительная неподвижность на морозе и неудобное положение тела, повышенная потливость, хронические нарушения кровообращения, голод, общая слабость, предшествующая кровопотеря (в т.ч. и во время менструального цикла), пребывание на холоде в мокрой одежде и обуви, ношение тяжелых сумок или пакетов в руках, неудобная узкая обувь, курение, пребывание на холоде в состоянии алкогольного опьянения. Несовершенство системы терморегуляции у детей и замедление процессов в организме в пожилом возрасте также являются повышенными факторами риска. Чтобы оценить состояние пораженного участка тела, правильно оказать первую помощь и минимизировать последствия, необходимо знать признаки различных степеней обморожения.

При обморожениях вначале протекает так называемый дореактивный (начальный) период, который длится от момента начала воздействия холода на ткани и до согревания. В это время человек может ощущать холод, онемение кожи, чувство «деревянности» мышц, при тяжелых поражениях наблюдается невозможность пользоваться конечностями. Затем появляются зуд и жжение в пораженном месте, которые в свою очередь сменяются полной потерей чувствительности. Болей пострадавший не ощущает или они крайне незначительны.

Во время реактивного периода развивается кислородное голодание (гипоксия) тканей, воспалительные процессы и некроз, пострадавший испытывает сильные боли. Именно в это время можно точно определить глубину и степень поражения, определиться с дальнейшим лечением и сделать прогноз об его исходе.

Всего принято выделять четыре стадии обморожения.
Для первой, легкой стадии характерно легкое онемение пораженных участков тела наряду с ощущением холода. При согревании проявляется яркое покраснение кожи, «покалывание» и умеренные боли. По мере отогревания неприятные ощущения проходят, максимум, что грозит пострадавшему – шелушение кожи на пораженных местах.

Вторая стадия обморожения дает о себе знать бледностью кожи на пораженных участках, которая может затем приобрести синюшный оттенок. Обмороженные части тела холодные на ощупь, чувствительность в них отсутствует. Через некоторое время появляются пузыри-«водянки» (иногда и на второй день) с прозрачным содержимым, как при ожоге. Прокалывать их самостоятельно нельзя, нужно дождаться, когда кожа самостоятельно восстановится. По этой же причине нельзя растирать обмороженные места. Уже на второй стадии обморожения пострадавший может испытывать довольно сильные боли во время согревания, желательно применение анальгетиков. Медики настоятельно рекомендуют обращение за врачебной помощью для уточнения степени обморожения и грамотной обработки пораженных участков тела.

При третьей степени обморожения также образуются пузыри, однако с кровянистым содержимым. Кожа на пораженных участках имеет синевато-фиолетовый цвет, наблюдается частичный некроз (омертвение) тканей, который может продолжаться несколько недель, в зависимости от объема пораженных участков тела. Болевой синдром при третьей стадии обморожения сильно выражен, пострадавший нуждается в регулярном приеме обезболивающих средств, противовоспалительной терапии, назначении антибиотиков во избежание повторного инфицирования ран. Рубцов и шрамов в местах обморожения не избежать, ногти на пальцах рук и ног восстанавливаются деформированными. Обращение к врачу в этом случае необходимо!

Четвертая стадия обморожения практически не оставляет пострадавшему шансов на восстановление поврежденных участков, чаще всего дело заканчивается ампутацией. В этом случае холод повреждает не только кожу и мягкие ткани, но и добирается до костей. Кожные покровы на пораженных участках имеют сине-черный цвет, иногда заметна их «мраморность». При согревании моментально развивается отек, пузыри появляются только в наименее пораженных местах, чувствительность отсутствует полностью, кожа на пораженных участках холодная. При четвертой стадии обморожения несвоевременное обращение за врачебной помощью может стоить пострадавшему жизни!

Первая помощь при легкой степени обморожения заключается в том, что пострадавшего необходимо согреть, однако нельзя делать это быстро, например, опустив пострадавший участок под горячую воду. Категорически нельзя растирать пораженные места снегом или алкоголем – это дополнительно их травмирует и удлинит восстановительный период. Теплое питье, легкий массаж – в данном случае этого вполне достаточно.

Начиная со второй стадии обморожения врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением и доставить пострадавшего в лечебное учреждение. На пораженные участки тела накладывают согревающую повязку из любых подручных материалов (вата, марля, бинт, просто чистая материя + теплая, желательно шерстяная ткань сверху), ее не нужно ничем смазывать/смачивать, особенно алкоголем. При болях пострадавшему дают анальгетики, его нужно хорошо укутать, напоить теплым сладким чаем и без промедления вызвать «Скорую» (или самим отвезти в больницу).

Если немедленно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение не получается, можно поместить пострадавшую конечность в воду с температурой +18+20 С и очень медленно, в течение 30-40 минут довести температуру воды в емкости до +37+39 С. Согретую руку или ногу аккуратно промокают мягкой тканью без растирания и укутывают, к примеру, теплым шарфом, пострадавшему дают обезболивающее. Обращения за врачебной помощью эти мероприятия не отменяют!

При невозможности гарантированного нахождения обмороженных конечностей в тепле – не начинайте их согревать! Повторное замораживание уже согретых обмороженных участков приводит к более глубоким и серьезным поражениям.

Профилактика переохлаждения и обморожений не столь сложна:
- перед выходом из дому на мороз, особенно на достаточно длительное время, плотно поешьте, желательно что-нибудь калорийное;
- почувствовали, что замерзаете – зайдите в тепло (например, в магазин, подъезд, кафе), выпейте какое-то горячее питье;
- собираетесь на зимнюю прогулку – возьмите с собой термос с горячим чаем;
- одежда на морозе должна быть многослойной, к примеру, куртка и несколько свитеров – воздушные прослойки между ними уменьшат потери тепла, лучше отдать предпочтение одежде из натуральных материалов;
- обязательно наденьте шапку, закрывающую уши, позаботьтесь о теплых перчатках/варежках;
- нос и щеки на морозе лучше прикрывать высоким воротом или шарфом;
- откажитесь от узкой обуви на холоде – она должна быть достаточно просторной, чтобы можно было надеть теплые носки и вставить стельки, на низком, устойчивом каблуке;
- не выходите на мороз в состоянии алкогольного опьянения, старайтесь не курить;
- периодически проверяйте, не белеют ли открытые участки тела;
- не надевайте металлические серьги, на холоде лучше снять пирсинг с открытых участков тела;
- перед выходом на мороз смажьте кожу лица жирным кремом.

Всем доброго здоровья!