Кесарево: до и после

Порой случается, что женщина не может родить самостоятельно. Виной тому анатомические особенности роженицы, состояние здоровья, а также некоторые осложнения со стороны плода. В таких случаях единственным выходом становится операция - кесарево сечение.

Обычно показания к операции выявляются еще во время беременности или даже до ее наступления. В этом случае кесарево выполняется в плановом порядке. Вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности. Причем обследование проводит не только акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей - терапевт, окулист, эндокринолог.

Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимают врачи в роддоме. Кстати, женщина стоит заранее подумать о выборе роддома, поскольку в каждом из них есть свои особенности обезболивания, ведения послеоперационного периода.

Отдайте предпочтение роддому, в котором практикуют совместное пребывание с малышом: близость ребенка отвлекает от невеселых мыслей, а частое прикладывание к груди ускоряет процесс сокращения матки, что важно после операции. Срок операции по возможности должен совпадать с тем сроком, когда должны были бы начаться естественные роды. В случае планового кесарева необходимо письменное согласие матери на оперативные роды.


А больно не будет?

Плановое кесарево сечение чаще всего проводится с применением эпидуральной анестезии. Суть ее в следующем: врач-анестезиолог вводит иглу в эпидуральную область позвоночника на уровне 3-4 поясничного позвонка - туда, где проходят нервные корешки. Затем впрыскивает анестетик. При этом будущая мама остается в сознание, а нижняя часть тела временно теряет чувствительность. После рождения малыша она может сразу его увидеть, а порой и взять на руки. Разрез при плановой операции делается, как правило, поперечный: шрам практически незаметен, выглядит деликатно.

Когда беременная женщина готовится к естественным родам, но внезапно при родах возникают осложнения, приходится прибегать к кесареву сечению. В таком случае чаще, чем в плановых операциях, применяется общий наркоз. При этом женщина находится в бессознательном состоянии и подключена к аппарату искусственного дыхания. В последнее время применяется и спинальная анестезия. Она похожа на эпидуральную, разница лишь в том, что используется игла меньшего размера и анестетик вводится прямо в цереброспинальную жидкость. Это позволяет эффективно справиться с болью в течение первых пяти минут и дает возможность быстро начать операцию. Как и при эпидуральной анестезии, женщина остается в сознании и имеет возможность видеть новорожденного.

Во время экстренного кесарева сечения часто делается не поперечный, а продольный разрез - от пупка до лобковой кости. Такой разрез обеспечивает лучший доступ к органам малого таза. Какой разрез предпочесть, решает врач исходя из ситуации. Затем мышцы раздвигаются, делается разрез на матке, вскрывается плодный пузырь. Врач извлекает ребенка, пересекает пуповину и передает малыша акушерке. Разрез на матке зашивается специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца, а рано послойно зашивают. Нить, которой зашивают кожу, может быть нерассасывающейся - тогда примерно через неделю швы снимут. Поверх шва накладывают стерильную повязку. В зависимости от сложности длительность операции составляет 20-40 минут. После операции молодая мама находится в палате интенсивной терапии от одного до нескольких дней. Там проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием.

Идем на поправку

* После операции вас может знобить, многие женщины жалуются, что у них леденеют ноги. Поэтому возьмите с собой две пары носков и попросите, чтобы вам их надели после операции.

* Перед началом операции в уретру вводится катетер. Не бойтесь, это практически безболезненно, возможны лишь легкие неприятные ощущения, которые быстро пройдут. Катетер обычно оставляют на сутки. После его удаления обычно ощущается жжение в уретре. В этом случае помогут промывания с ромашкой, календулой.

* Из-за того, что объект вмешательства - матка - находится рядом с кишечником, в первые дни врачи внимательно наблюдают за его работой. При благоприятных обстоятельствах кишечник начинает самостоятельно работать на третьи сутки после кесарева сечения. До этого наблюдается сильное брожение газов. Во многих роддомах принято первые двое-трое суток делать клизмы. Будьте внимательны к своему организму. Если чувствует, что кишечник вот-вот сам справится с функцией, попросите персонал не спешить со стимуляцией. Порой женщине предлагают выпить раствор магнезии. Не советуем: это может чрезмерно простимулировать работу ЖКТ и вызвать неприятные ощущения. Лучше поесть чернослива или залить его кипятком на 20 минут и потом выпить настой.

* Первые несколько часов после кесарева придется лежать. Пока вы еще не начали вставать, поможет лечебная гимнастика. Она стимулирует кровообращение и препятствует образования тромбов. Через 6 часов разрешат сесть, через 12 - встать и сделать несколько шагов с помощью медсестры или родных. Вставайте постепенно: поднимите голову над подушкой, обопритесь на руки, подтяните ноги к краю постели, посидите несколько минут. Затем опустите ноги на пол, опираясь руками на постель. Приготовьтесь, первые шаги даются с болью. Не делайте резких движений, сначала постойте немного на месте. Старайтесь стоять прямо, несмотря на желание согнуться - в согнутом положении боль усилится.

* Чтобы организм быстрее восстановился, в первые стуки после операции вам разрешат пить минеральную воду без газа, в которую можно добавить сок лимона. Еда в первый день противопоказана. Вместо этого назначают капельницу с витаминами и микроэлементами. Уже на вторые сутки после кесарева разрешаются каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай, пропаренные до мягкости зеленые яблоки с сахаром. С третьих суток переходят на полноценное питание.

* В первые дни после кесарева назначают обезболивающие препараты. Однако боль быстро слабеет - к третьему дню большинство женщин отказываются от анальгетиков. Кроме них, назначаются средства, способствующие сокращению матки; препараты, нормализующие функцию ЖКТ, антибиотики. Обычно на фоне приема антибиотиков назначают пробиотики, противогрибковые препараты. Обязательно осведомляйтесь, какие таблетки получаете (нередки случаи, когда маме дают нистатин, несовместимый с грудным кормлением).

* Очень важно, чтобы молодая мама как можно скорее начала кормить малыша грудью, причем не по расписанию, а по требованию. Когда малыш сосет грудь, матка сокращается интенсивнее и избавляется от всего лишнего. Вопреки распространенному мнению, кесарево мало влияет на образование молока. Если к моменту операции организм женщины уже начал готовиться к родам и выделять необходимые гормоны, молоко появится на 2-3 сутки. А если кесарево произошло раньше, «питание» может запоздать.

* Самое неприятное - шов. Он болит, его нужно ежедневно перевязывать, кроме того, живот и область шва нельзя мочить. Однако эти проблемы временные. На седьмые сутки швы снимут, если не только они не рассосутся из-за свойств нити.

Скорее домой!

На 8-10-й день после родов врач сделает контрольное УЗИ и, если нет осложнений, подготовит роженицу к выписке. Старайтесь не переутомляться, не поднимать тяжести больше, чем вес ребенка. Чтобы помочь мышцам живота, можно какое-то время носить послеродовой бандаж - но недолго, иначе эффект будет обратным. Потребуются внимание и помощь со стороны членов семьи, которые должны взять на себя часть домашних дел.

Какой режим соблюдать дома? Питание обычное - с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванну или плавать можно не раньше чем через полтора месяца после операции, а полноценные физические нагрузки отложите на два месяца. Возобновить половые контакты можно через 6 недель, предварительно посетив гинеколога и убедившись, что восстановительный период протекает нормально. Заранее подумайте о методе контрацепции, подобрать наиболее подходящий поможет врач.

Важно! Чувство дискомфорта и онемение в области рубца могут сохраняться несколько месяцев. Это нормально. Однако если возникают выраженные болевые ощущения, рубец краснеет или из шва возникают коричневатые, желтые или кровяные выделения, необходимо обратиться к врачу.

P.S. Следующую беременность лучше планировать через 2-3 года, чтобы организм успел восстановиться. Если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, есть шанс родить самостоятельно, без хирургического вмешательства.


Гимнастика в кровати

1. Активно шевелить пальцами ног; согнуть ноги в коленях; повернуть стопы так, чтобы пальцами одной ноги касаться щиколотки другой.

2. Лежа на спине, ноги прямые. Согнуть одну ногу в колене, расслабить мышцы живота и медленно скользящим движением разогнуть ногу. Повторить упражнение, меняя ноги.

3. Лежа на спине, вытянуть ноги и поднять голову на 30 секунд.

4. Лежа на спине, согнуть колени и напрячь мышцы живота. Вытянуть правую руку и дотянуться ею до постели с левой стороны на уровне пояса. Повторить упражнение, меняя руки.